• شعارهاى عدالت، مهرورزى و تعالى در بهداشت و درمان زمانى اجرايى مى شوند كه تعريف و تبيين شده و شاخص هاى مناسب را براى آنها تهيه كنيم
• براى وزارتخانه مى توان شعارى را انتخاب كرد كه در عين سادگى بازگوكننده تمام موارد باشد و اين شعار پيشنهاد مى شود (عدالت در سلامتى و حقوق بيمار)
دكتر محمد على حيدرنيا
رئيس جمهور محترم در ميثاقى مهم با ملت بزرگ ايران گفت: آمده ام تا با عدالت، مهرورزى، تعالى و خدمتگزارى امور اجرايى كشور را ساماندهى و مديريت كنم. البته اين بسيار ميمون و مبارك است كه بالاترين مقام اجرايى كشور چنين تعهدى را به عهده مى گيرد. اما نكته مهم اين است كه واژه هاى فوق عليرغم زيبايى و دلپسندى بسيار كلى و كيفى و غير قابل اندازه گيرى هستند و بر خبرگان است كه از اين فرصت استفاده كرده در حوزه هاى كارى خود واژه هاى فوق را تعريف و روش و واحد اندازه گيرى آنها را بيان و حتى بگويند اين اندازه گيرى بايد توسط چه كسانى صورت پذيرد. و با اين كار است كه بعد از چهار سال مى توانيم بگوييم آيا در دستيابى به موارد فوق به چه ميزان موفق بوده ايم. و در غير اين صورت شعارهاى فوق كاربرى لازم را نداشته و كمتر اجرايى مى شوند. تضمين موفقيت دولت در اجراى عدالت، مهرورزى، تعالى و خدمتگزارى در گرو انجام دقيق موارد فوق در وزارتخانه ها، سازمانها و ساختارهايى است كه به طور مستقيم يا غيرمستقيم تحت نظر دولت انجام وظيفه مى كنند و پر واضح است، عناصر فوق در ساختارهاى متفاوت تعاريف متفاوت دارند. مثلاً عدالت در بهداشت و درمان به گونه اى و همين عدالت در آموزش و پرورش در وزارت راه و ترابرى، در وزارت دفاع و ... به گونه اى ديگر تعريف مى شود. مهرورزى و تعالى در وزارتخانه هاى مختلف چه تعريفى دارند، چگونه كمى مى شوند؟
|
|
|
روش و واحد اندازه گيرى آنها كدام است؟ خود عدالت حكم مى كند عاقل ترين، خردمندترين، كارشناس ترين و خبره ترين افراد در حوزه هاى كارى خود در چهارچوب كميته اى موارد فوق را تعريف و تبيين و شاخص هاى قابل اندازه گيرى را معين كنند و خود نيز بر پايش و اجراى آنها نظارت كرده و هرگاه جريان امور اجرايى از مسير عدالت، مهرورزى و تعالى خارج شد و يا خواست خارج شود، هشدار لازم را به مسؤولان مربوطه و خصوصاً رئيس دولت كه موارد فوق را متعهد شده است، بدهند.
متن:
پيش نياز تبيين و تعريف واژه هاى عدالت، مهرورزى و تعالى در وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكى (واژه خدمتگزارى از اين نظر ذكر نشده است كه ابزارى است براى دستيابى به عناصر فرعى) اين است كه بدواً وزارتخانه را كه بسيار گسترده و داراى ساختارى پيچيده است، با يك نگاه كلى و كلان ساده سازى كرده و كليات را مورد توجه قرار دهيم تا بتوانيم عناصر موفق را بهتر و شفاف تر در بدنه آن ديده و تعريف كنيم. هدف نهايى وزارتخانه، تأمين، حفظ و ارتقاى سلامت مردم و جامعه است.
و «سلامتى» را اينگونه تعريف مى كنيم. آسايش كامل جسمى، روانى، اجتماعى و نه صرفاً نبود بيمارى و وزارتخانه با سه استراتژى بسيار كلى كه واقعاً بيش از چند كلمه نيستند به دنبال دستيابى به هدف فوق هستند.
۱- كمك كند تا مردم بيمار نشوند.
۲- كمك كند تا بيماران به موقع و صحيح درمان شوند.
۳- كمك كند تا بيماران غيرقابل درمان رنج كمترى را متحمل شوند.
و در نهايت براى اجرايى شدن سه استراتژى فوق بايد سه فعاليت عمده را انجام دهد.
۱- آموزش پزشكى
۲- ارائه خدمات
۳- پژوهش
اين كل وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكى است و در هر موردى حتى موارد ريز و جزئى را كه در نظر بگيريم، در چهارچوب اين ساده سازى قرار گرفته و از قلم نخواهد افتاد.
حال با اين ترسيم ساده اما علمى و صحيح مى توانيم واژه هاى عدالت، مهرورزى و تعالى را در هدف و سه استراتژى و سه فعاليت تبيين و تعريف كرده و شاخص هاى كلى را ساخته و با آنها كل سيستم را پايش كنيم.
البته شاخص هاى ريزتر با بهره گيرى از شاخص كلى تعريف مى شوند.
۱- عدالت، مهرورزى و تعالى در هدف:
آيا در هدف نهايى وزارتخانه عناصر عدالت، مهرورزى و تعالى ديده مى شوند؟
آيا اين هدف نياز به بازنگرى دارد؟
به نظر مى رسد با توجه به كار گسترده جهانى و كار خبرگان در رابطه با هدف و تعريف سلامت مشكلى نباشد و عناصر عدالت و مهرورزى و تعالى در آن كاملاً پررنگ و شايد هم بسيار پررنگ ديده مى شود. چرا كه مى گوييم سلامتى براى همه افراد جامعه و اين عين عدالت است و مى گوييم علاوه بر سلامتى، ارتقاى سلامتى هم بايد مورد توجه باشد و اين عين مهرورزى به انسانهاست و در سايه اين سلامتى همگانى است كه تعالى انسان نيز به دست مى آيد و اين در راستاى اهداف مكاتب توحيدى نيز قرار دارد.
۲- عدالت، مهرورزى و تعالى در مبانى استراتژيك:
سه استراتژى ذكر شده همان استراتژيهاى پيشگيرى اوليه ( Primary Prevention ) - پيشگيرى ثانويه ( Secondary Prevention ) و پيشگيرى ثالثيه ( Tentiary Prevention ) هستند. در اين مبانى استراتژيك عناصر عدالت، مهرورزى و تعالى بسيار كارآمد بوده و مورد استفاده دارند و همين عناصر حكم مى كنند به هركدام از اين سه استراتژى به اندازه تأثير و وزن آنها در سلامت جامعه بها و امكانات اجرايى شدن در سطح جامعه را بدهيم.
استراتژى اول:
استراتژى پيشگيرى از بيماريها و ارتقاى سطح سلامت جامعه است. جمعيت تحت پوشش اين استراتژى معادل ۵۵ ميليون نفر هستند و با صرف هزينه كم در اين استراتژى نتايج بسيار سودمندى حاصل مى شود و افزايش اميد به زندگى و توسعه سلامت درجامعه در گرو توجه به اين استراتژى است كما اينكه تفاوت كشورهاى جهان اول و سوم در امور سلامتى در توجه به اين استراتژى نهفته است.
عدالت، مهرورزى و تعالى در امور سلامتى ايجاب مى كند اين استراتژى مورد توجه ويژه قرار گيرد. متأسفانه اين استراتژى هم اكنون در كشور مورد كم مهرى واقع شده است.
استراتژى دوم:
درمان به موقع و صحيح بيماران است. جمعيتى معادل ۱۵ ميليون نفر تحت تأثير اين استراتژى قرار دارند و بيشترين هزينه هاى سيستم سلامت مصروف اين استراتژى مى شود كه البته به علت تقاضاى مردم براى گرفتن خدمات درمانى و اورژانس بودن موارد از اهميت خاصى برخوردار است اما واضح است توجه به استراتژى اول بار اين استراتژى را به شدت كاهش مى دهد. در كشورهاى جهان سوم به دليل نبودن امكانات مالى، مديريتى و برنامه اى، بيشتر توجه معطوف به اين استراتژى شده و دو استراتژى ديگر مغفول مى مانند.
استراتژى سوم:
يعنى كمك به بيماران غيرقابل درمان تا متحمل رنج كمترى شوند. جمعيت تحت پوشش اين استراتژى چشمگير نيست ولى مهرورزى و عدالت توجه به آنها را ضرورى مى كند.
خلاصه عدالت، مهرورزى و تعالى در اين سه استراتژى اين است كه به هر كدام از اينها با توجه به وزن و نقش آنها در سلامتى جامعه بها بدهيم و تقاضاى فراوان جامعه براى گرفتن خدمات در استراتژى دوم نبايد ما را از توجه به دو استراتژى ديگر باز دارد.
۳- عدالت، مهرورزى و تعالى در فعاليت هاى اجرايى:
فعاليت هاى اجرايى عبارتند از آموزش پزشكى، ارائه خدمات و پژوهش، شايد بتوان گفت دروازه هاى عدالت و مهرورزى و تعالى در رابطه با سه فعاليت فوق بر روى مردم باز مى شوند و به عبارت عاميانه تر و سمبليك از طريق اين فعاليت هاست كه مردم بر سر سفره سلامتى خود عدالت و مهرورزى و تعالى مى بينند.
۱-۳- عدالت در آموزش پزشكى:
موارد مهم عدالت در آموزش پزشكى در سه مورد خلاصه مى شود: اول: انتخاب دانشجويان - دوم: تعداد دانشجويان - سوم: آموزش دانشجويان.
نحوه انتخاب و تعداد دانشجويان با توجه به نيازهاى سلامتى مردم در رده هاى پيراپزشكى و پزشك و تخصص و فوق تخصص انجام مى شود و مهمترين مصداق عدالت در آموزش پزشكى عبارت است از اينكه، پزشك و پيراپزشك و مردم را به گونه اى آموزش دهيم كه هر گروه با توجه به مسؤوليت هاى خود، مناسب با نيازهاى سلامتى جامعه تربيت شده و سد راههاى سلامتى را بدانند و مهارت هاى لازم را براى ايجاد سلامتى مردم به دست آورند.
مواد آموزشى بايد مناسب با نيازهاى جامعه و بر پايه استراتژى هاى سه گانه استوار باشد. سهم هركدام از استراتژيها در آموزش پزشكى بايد متناسب با شأن آنها در سلامت جامعه باشد.
در وضعيت فعلى كشور، عدالت در آموزش پزشكى به شدت زير سؤال است و تعريف شأن هاى جديد و مناسب از اولويت هاى بهداشت و درمان است. كراراً ديده مى شود پزشك به علت ناتوانى در انجام وظيفه محوله باعث صدماتى براى بيماران مى شود و آموزش پزشك خانواده در راستاى عدالت و مهرورزى و تعالى تعريف مى شود.
۲-۳- مهرورزى در آموزش پزشكى:
مهمترين فرد در آموزش پزشكى دانشجويان هستند و مهرورزى در آموزش پزشكى هرچند بايد ساير اقشار درگير را دربرگيرد ولى دانشجويان بايد در كانون توجه باشند. مهرورزى به دانشجويان عبارتست از:
- آموزش صحيح و جديد
- احترام به شخصيت دانشجو
- مكان و تجهيزات آموزشى مناسب
- توجه به اوقات فراغت دانشجو
۳-۳- تعالى در آموزش پزشكى:
در آموزش پزشكى علاوه بر توجه به بعد جامعه نگرى بايد به مسأله جديد پزشكى و كسب و آموزش آنها همت گماشت و برنامه هاى آموزش پزشكى متناسب با نيازهاى جامعه تغيير كند.
۴-۳- عدالت در ارائه خدمات:
مهمترين عناصر در عدالت ارائه خدمات عبارتند از:
- دسترسى سريع و آسان به خدمات براى همه مردم
- ارائه خدمات براى همه مردم
- ارائه خدمات موردنياز سلامتى جامعه
- پرهزينه نبودن خدمات و كم هزينه بودن خدمات ضرورى
- صحيح و علمى بودن خدمات
۵-۳- مهرورزى در ارائه خدمات:
مهمترين فرد در سيستم ارائه خدمات بيماران و مراجعه كنندگان به سيستم هستند و مهرورزى در ارائه خدمات بايد بر روى حقوق بيماران متمركز شود. حقوق بيمار مسأله اى بسيار جدى است كه متأسفانه در كشور وضعيت اسفبارى دارد. مطالعات محدود در اين زمينه نشان مى دهد نه بيماران و نه ارائه دهندگان خدمت به حقوق بيمار آشنايى نداشته و آن را اجرا نمى كنند.
شايد بتوان گفت چكيده همه شعارهاى فوق در حقوق بيمار خلاصه مى شود. شاخص هاى حقوق بيماران در سطح دنيا و كشور تعريف شده است و اجرايى قوى را مى طلبد.
در مهرورزى در ارائه خدمات، ساير اقشار درگير نظير پزشكان - پيراپزشكان نيز برنامه مورد توجه باشند.
۶-۳- تعالى در ارائه خدمات:
يعنى بهره ورى و بكارگيرى خدمات، علمى تر و جديدتر و مفيدتر براى مردم از شاخص هاى مهم در ارائه خدمات مى توان به شاخص هاى زير اشاره كرد:
كاهش مرگ و مير ناشى از بيمارى ها
كاهش عوارض ناشى از بيمارى ها
افزايش غربالگرى براى بيمارى ها
افزايش دسترسى مردم به خدمات
۷-۳- عدالت در پژوهش:
مهمترين محورهاى عدالت در پژوهش عبارتند از:
- تخصيص سهم مناسب از GNP كشور به پژوهش. در وضعيت فعلى اين تخصيص بسيار ضعيف است.
- تخصيص بودجه پژوهشى كشور بر استراتژى هاى سه گانه.
- توجه به پژوهش هاى جامعه نگر و كاربردى.
- صرف بودجه هاى پژوهشى در پژوهش.
۸-۳- مهرورزى در پژوهش:
اعضاء هيأت علمى مؤثرترين افراد در پژوهش هاى پزشكى هستند و بايد در كانون توجه قرار گيرد هرچند توجه به ساير اقشار درگير نيز ضروريست. و مهرورزى به اساتيد عبارتست از تأمين شأن استادى به لحاظ اجتماعى - فرهنگى و مادى.
۹-۳- تعالى در پژوهش:
تعالى در پژوهش حركت از پژوهش هاى توصيفى و بيان مسأله اى به سمت پژوهش هاى كاربردى و پايه و حل مسأله است.
تعالى در پژوهش زمانى حاصل مى شود كه پژوهش ها در راستاى پاسخگويى سؤالات بخش آموزش پزشكى و ارائه خدمات قرار گيرد. آموزش پزشكى مى پرسد چه برنامه آموزشى براى كشور مناسب است. ارائه خدمات مى پرسد كدام خدمت براى كدام قشر ضرورى تر است. پژوهش متعالى در درجه اول بايد پاسخگوى سؤالات فوق باشد. ارتقاى سطح علم پزشكى نيز در راستاى تعالى در پژوهش است اما به عنوان اولويت پژوهشى كشور تلقى نمى شود. شاخص هاى مهم در تعالى پژوهش، مجلات علمى كشور، چاپ مقاله در داخل و خارج توسط اساتيد حضور در محافل علمى دنيا هستند.
جمع بندى:
شعارهاى عدالت، مهرورزى و تعالى در بهداشت و درمان زمانى اجرايى مى شوند كه تعريف و تبيين شده و شاخص هاى مناسب را براى آنها تهيه كنيم. هرچند بسيارى از شاخص ها هم اكنون وجود دارند ولى بازنگرى در پاره اى از موارد بسيار ضروريست و خبرگان بايد اين مهم را انجام دهند و براى خلاصه سازى شعارهاى فوق مى توان براى وزارتخانه شعارى را انتخاب كرد كه در عين سادگى بازگوكننده تمام موارد باشد و اين شعار پيشنهاد مى شود.
(عدالت در سلامتى و حقوق بيمار)
* عضو هيأت علمى گروه پزشكى اجتماعى دانشگاه علوم پزشكى شهيد بهشتى