• بيمارستان ها و مراكز خصوصى علاقه اى براى عقد قرارداد با سازمان بيمه خدمات درمانى ندارند
• از سال آينده حق بيمه بر اساس درآمد افراد دريافت مى شود
• كارت هوشمندبيماران صعب العلاج درنيمى ازداروخانه هاى طرف قرارداد فعال شد
• ۱۵تا۲۰درصدجمعيت كشورازبيمه محرومند
گروه اجتماعى- در حال حاضر در گروهى از بيمارستان ها و مراكز درمانى خصوصى ۲۰ تا ۳۰ برابر تعرفه هاى دولتى از مردم پول مى گيرند. به همين دليل مديران آنها تمايلى براى عقد قرارداد با سازمان بيمه خدمات درمانى ندارند.
>بيمارستانهاى خصوصى قرار داد نمى بندند
به گزارش خبرنگار اجتماعى «ايران» دكتر محمدرضا شمس اردكانى مدير عامل سازمان بيمه خدمات درمانى كشور در يك نشست خبرى با اعلام اين مطلب گفت: اين سازمان از چندى قبل براى عقد قرارداد با بيمارستان ها ومراكز خصوصى درمانى در سراسر كشور اعلام آمادگى كرده است. اما آنان تاكنون تمايلى در اين باره نشان نداده اند.
> صدور دفترچه هاى يكسان
|
|
|
معاون وزير رفاه و تأمين اجتماعى در ادامه به موضوع صدور دفترچه هاى درمانى يكسان كه مورد تأكيد رئيس جمهورى است پرداخت و افزود: در اين باره جلساتى با حضور تمامى بيمه گذاران برگزار شد و قرار است تكليف اين دفترچه ها تا پايان سال روشن شود. وى تصريح كرد: در صورت جلب موافقت هاى لازم با صدور دفترچه هاى بيمه يكسان تمامى بيمه شدگان با يك نوع دفترچه بيمه و بيمه پايه يكسان خدمات درمانى دريافت مى كنند. وى در مورد اجراى طرح بيمه روستاييان و عشاير در كشور گفت: با توجه به اينكه طرح بيمه روستاييان جديد بود در اجراى آن مشكلات و چالش هاى بسيار وجود داشت. همچنين به دليل پراكندگى و وضع اقليمى برخى روستاها و مشكلات استقرار پزشكان در برخى روستاها اين طرح اجرايى شد. اما هنوز مشكلاتى دارد كه بنا است طرح، مورد بازنگرى قرار گيرد تا سيستم ارجاع در اين طرح پويا و جامع تر شود تا به سمتى حركت كنيم كه تمامى روستائيان ازمزايايى كه در اين طرح پيش بينى شده بهره مند شوند. وى تصريح كرد: ۶ هزار پزشك بر اساس اين طرح بايد در روستاها مستقر مى شدند كه هم اكنون در حدود ۵ هزار پزشك در مراكز روستايى مستقر شده اند.
> بيماران سرطانى زير پوشش بيمه خدمات درمانى
مدير عامل سازمان بيمه خدمات درمانى در مورد تشكيل صندوق بيماران صعب العلاج گفت: آيين نامه صندوق بيماران صعب العلاج تنظيم و در شوراى عالى بيمه در حال بررسى است و بزودى وضع تشكيل اين صندوق مشخص خواهد شد. اين در حالى است كه بيماران سرطانى هم تحت پوشش اين صندوق قرار خواهند گرفت.
اردكانى در پاسخ به سؤالى در باره دريافت حق بيمه بيشتر از افراد مرفه جامعه، گفت: درآمدهاى تعداد بسيارى از افراد جامعه همانند كارمندان دستگاه هاى دولتى قابل شناسايى است. بر اين اساس رايزنى هايى با مراجع قانونى انجام شده تا افراد با درآمد بيشتر در جهت اجراى اين طرح به آسانى مورد شناسايى قرار گيرند.
وى عملياتى شدن اجراى طرح دريافت حق بيمه بيشتر از افراد پر درآمد جامعه را از سال ۸۶ عملياتى دانست. اردكانى به جمعيت ۳۸ ميليونى تحت پوشش سازمان خدمات درمانى اشاره كرد و گفت: سال گذشته ۶۸۰ ميليارد تومان هزينه درمانى بيمه شدگان بوده و درآمد سازمان نيز حدود ۷۰۰ ميليارد تومان بوده است. وى همچنين در مورد تجهيز داروخانه ها به كارت خوان هوشمند گفت: هم اكنون ۵۰ درصد دارو خانه ها مجهز به دستگاه كارت خوان هوشمند شده اند. البته به منظور اين كه مشكلى براى بيمه شدگان در استفاده از اين كارت وجود نداشته باشد، تأكيد شده كه دفترچه بيمه را از مراجعه كنندگان بپذيرند.
مدير عامل سازمان بيمه خدمات درمانى گفت: هم اكنون ۴۵ هزار نفر فرم دريافت كارت هوشمند را تكميل كرده اند اما براى ۴۰ هزار نفر كارت هوشمند صادر شده است. اقدامات لازم براى صدور كارت ساير متقاضيان نيز ادامه دارد.
>كارت هوشمند فعال شد
مدير عامل سازمان بيمه خدمات درمانى در ادامه به فعال شدن نيمى از داروخانه هاى توزيع كننده داروهاى بيماران صعب العلاج در سراسر كشور اشاره كرد و افزود: هم اكنون تمامى مراكز دارويى مكلفند داروى اين گروه از بيماران را با دفترچه بيمه يا كارت هوشمند ارائه كنند.
وى تصريح كرد: بر اين اساس از دوم آذر ماه امسال دارندگان كارت هوشمند (بيماران هموفيلى ، تالاسمى، دياليزى، پيوند كليه و ام اس) مى توانند بدون ارائه دفترچه بيمه نيز داروهايشان را دريافت كنند. حال آن كه تلاش براى راه اندازى تمامى داروخانه هاى مورد نظر و جايگزينى كامل كارت هوشمند به جاى دفترچه هاى بيمه نيز همچنان ادامه دارد.
> محروميت ۱۵ تا ۲۰ درصد جمعيت كشور از بيمه
دكتر شمس اردكانى در بخش ديگر اين نشست خبرى در خصوص طرح بيمه همگانى درمان گفت: به منظور اجراى طرح بيمه همگانى درمان، مشخصات بيمه شدگان به سازمان ثبت احوال براى انطباق با كد ملى آنها ارائه شده و تاكنون براى ۷۰ درصد جمعيت تحت پوشش سازمان بيمه خدمات درمانى اين تطبيق صورت گرفته است. وى تصريح كرد: از آنجايى كه برخى افراد از چند نوع پوشش بيمه اى استفاده مى كنند پيش بينى مى شود بين ۱۵ تا ۲۰ درصد جمعيت كشور زير پوشش هيچ بيمه اى قرار ندارند.
مدير عامل سازمان بيمه خدمات درمانى يادآور شد: اين واقعيت وجود دارد كه عده اى از افراد جامعه با فعاليت در كارگاهى تحت پوشش بيمه تأمين اجتماعى قرار مى گيرند و پس از مدتى با از دست دادن شغل از زير پوشش بيمه خارج مى شوند همچنين عده اى نيز به دليل نداشتن شغل فاقد پوشش هاى بيمه اى هستند.
> نرخ متفاوت خدمات، عامل نارضايتى بيمه شدگان
يكى از موضوعها و اشكالات وارد به سازمان هاى بيمه گر در كشور نبود اثر بخشى كافى دفترچه هاى بيمه و تحميل هزينه هاى درمانى به بيمه شدگان است. دكتر شمس اردكانى درباره كيفيت خدمات درمانى در كشور اظهار داشت: بهبود كيفيت خدمات درمانى در كشور نيازمند عمليات و فعاليت هاى سلسله وارى است كه بسيارى از آنها در اختيار سازمان هاى بيمه گر قرار ندارند و در بخش هاى ديگر بايد تعريف شوند كه از آن جمله وزارت بهداشت است. البته وزارت بهداشت به شدت موضوع كيفيت خدمات درمانى را پيگيرى مى كند.
وى تصريح كرد: عده اى دفترچه هاى بيمه درمان را آن طور كه بايد كارساز نمى دانند در حالى كه اين دفترچه ها بسيار كار ساز هستند و سطح بالاترى از بيمه پايه را شامل مى شود. اما به دليل متفاوت بودن نرخ ارائه خدمات درمانى در بخش هاى مختلف تا اندازه اى بيمه شدگان را با مشكل مواجه كرده است.
به اعتقاد وى هم اكنون به غير از شهر تهران و چند شهر بزرگ در ساير شهرها افرادى كه جمعيت قابل توجهى را شامل مى شوند از مزاياى سازمان بيمه خدمات درمانى با قيمت مناسب برخوردار مى شوند.