گزارش «ايران» از توسعه بيمه در كشور
نقشه جامع خدمات دندانپزشكى در صنعت بيمه كشيده شد
گروه اجتماعى- مريم وادى پور: هنگامى كه بحث شيرين «بيمه» در ميان مردم بخصوص آن گروه كه نيازمند دريافت خدمات درمانى هستند مطرح مى شود، نخستين موضوعى كه درباره آن جنجال مى شود اين است كه «آيا سازمان هاى بيمه گر كشور پاسخگوى نيازهاى ۷۰ ميليون تن از جامعه زير پوشش خود هستند »
البته اين سؤال با كمى ريز بينى در برخى حوزه هاى خدمات درمانى مانند دندانپزشكى با ترديد هاى بيشتر و گاهى با «هيچ ايده خاصى نداريم » مواجه مى شود. چه بسا افرادى كه به علت هزينه زياد خدمات دندانپزشكى و بهره مند نبودن بسيارى از اين خدمات از پوشش هاى بيمه اى، سال ها جاى دندان از دست داده را در دهان خود خالى نگه داشته و حسرت جويدن لقمه اى با لذت را در دل نگه مى دارند.
پوشش خدمات سلامت دهان و دندان از سوى بيمه ها در كشور هاى مختلف دنيا به شيوه هاى گوناگونى صورت مى گيرد. به عنوان مثال در كشورهاى توسعه يافته گروه هاى سنى خاصى براى دريافت اين خدمات مد نظر هستند. در كشورهايى چون سوئد، كانادا، استراليا و نيوزيلند گروه هاى سنى زير ۱۸ سال، سالمندان وافراد كم درآمد براى دريافت هرنوع خدمت بيمه اى دندانپزشكى زير پوشش بيمه قرار مى گيرند.
در ايران سازمان هاى بيمه گر دولتى و سازمان هاى زير پوشش وزارت اقتصاد و دارايى خدمات دندانپزشكى را در قالب بيمه ارائه مى دهند. سازمان هاى بيمه گر دولتى بسته هاى خدمت متفاوتى در حوزه دندانپزشكى به افراد زير پوشش خود ارائه مى دهند و بيمه نيروهاى مسلح تقريباً بسته كامل خدمات دندانپزشكى را به بيمه شده هاى خود ارائه داده است. در اين زمينه تعرفه هاى دولتى كميته امداد براى جامعه زير پوشش تا حدى خدمات دندانپزشكى را مد نظر قرار داده و سازمان بيمه خدمات درمانى نيز ۲۶ خدمت دندانپزشكى شامل ويزيت، راديوگرافى، كشيدن دندان، جراحى دندان، جرم گيرى، درمان هاى لثه و بافت نرم و سخت دهان را در بخش درمان غير مستقيم ارائه مى دهد. سازمان تأمين اجتماعى نيز در بخش مستقيم خدماتى چون ترميم، جرم گيرى، بازكردن آبسه و در مجموع خدمات ويزيت، راديوگرافى و كشيدن دندان را زير پوشش دارد.
كارشناس دفتر سلامت دهان و دندان وزارت بهداشت و درمان در گفت وگو با «ايران» درباره خدمات دندانپزشكى ارائه شده از سوى اين وزارتخانه مى گويد: «وزارت بهداشت و درمان در مراكز زير پوشش خود همه خدماتى را كه تعرفه دولتى دارد ارائه مى كند و در مراكز بهداشتى- درمانى شهرى و روستايى به صورت ويژه خدمات معاينه، كشيدن دندان، فلورايد تراپى، پوشاندن شيارهاى سطح دندان (فيشور سيلانت) جرم گيرى، ترميم دندان و پالپوتومى را به اولويت گروه هاى هدف شامل كودكان زير ۱۲ سال، مادران باردار و شير ده (يك سال پس از زايمان) معادل اخذ ۳۰ درصد تعرفه دولتى ارائه مى دهد.»
دكتر «مهدى سروش» بااشاره به خدمات بيمه اى دندانپزشكى كه از سوى سازمان هاى بيمه گر زير پوشش وزارت اقتصاد و دارايى ارائه مى شود، مى گويد: «اين گروه در بسته هاى خدمتى خود در كنار ساير خدمات بيمه اى، به گروه هاى بيمه شده خدمات مختلفى با قيمت هاى توافقى ارائه مى دهد كه بعضاً مشاهده مى شود خدمات سلامت دهان و دندان به عنوان اشانتيونى براى رقابت و پيروزى در عرصه بازاريابى و نه با هدف ارتقاى سلامت ارائه مى شود.»
* نقشه جامع خدمات دندانپزشكى در صنعت بيمه
دكتر سروش درباره اقدام هاى وزارت بهداشت و درمان براى ارائه بهتر خدمات سلامت دهان و دندان و پوشش مناسب بيمه اى اين خدمات مى گويد: «نقشه جامع خدمات دندانپزشكى رسم شده است و هم اكنون در حال پيگيرى براى پياده سازى اين نقشه با همكارى سازمان هاى بيمه گر هستيم. در اين نقشه پيشنهادهاى وزارت بهداشت با توجه به الگوهاى جهانى و نيازهاى جامعه ايران براساس منابع موجود و قوانين توسعه كشور بوده است.»
وى مى افزايد: «در اين نقشه گروه هاى هدف افراد زير ۱۸ سال، سالمندان، بيماران، معلولان و محرومان هستند و مقرر شده است تا خدمات دندانپزشكى كه از طريق بيمه براى هر گروه سنى قابل انجام است، براساس نياز هاى خاص آنها در نظر گرفته شود. اين نقشه قطعاً با مشاركت سازمان هاى مرتبط با گروه هاى هدف و تمام سازمان هاى بيمه گر قابل اجرا خواهد بود.»
كارشناس دفتر سلامت دهان و دندان وزارت بهداشت و درمان هدف اين نقشه را رسيدن به چشم اندازى صحيح در بيمه دندانپزشكى عنوان مى كند و مى گويد: «از اين طريق با منابع محدود نيز خدمات اثربخشى ارائه خواهيم كرد و هم اكنون در درجه اول انتظار داريم سازمان هاى بيمه در ارائه خدمات درمانى به وزارت بهداشت و درمان كمك كنند.»
* اجراى بيمه پايه دندانپزشكى از سال آينده
دكتر سروش تأكيد مى كند: «انتظار داريم با عملياتى كردن نقشه جامع خدمات دندانپزشكى در صنعت بيمه، به بيمه اى سلامت نگر برسيم تا از اين طريق ماهانه به هر فرد سرانه اى پرداخت شود كه پاسخگوى تأمين سلامت وى باشد و زمينه ايجاد جامعه اى سالم را فراهم كند.»
وى مى گويد: «نخستين گام براى عملياتى كردن اين نقشه در صورت تصويب اعتبار آن در دولت و مجلس، اجراى بيمه پايه دندانپزشكى از سال آينده است كه هم اكنون از سوى شوراى عالى بيمه تصويب شده است.
بر اين اساس خدمات ويزيت، كشيدن دندان، جراحى دندان نهفته در نسج نرم و سخت، جرم گيرى و بروساژ براى همه بيمه شده هاى كشور و ترميم دندان ۶ براى كودكان زير ۱۲ سال در صورت تأمين منابع مالى از سوى دولت انجام مى شود.»
به گفته وى تعيين تعرفه تمام خدمات دندانپزشكى در تخصص هاى مختلف با همكارى كارشناسان و صاحبنظران و سازمان هاى بيمه گر و انجمن هاى علمى- تخصصى دندانپزشكى از ديگر دستاوردهاى نقشه جامع خدمات دندانپزشكى است كه انجام پذيرفته و پس از تأييد معاونت سلامت وزارت بهداشت براى تصويب نهايى به شوراى عالى بيمه ارائه مى شود.
* امضاى تفاهمنامه پركردگى دندان ۶ كودكان زير ۱۲ سال با بيمه
دكتر «محمد مهدى وردى»، مديركل دفتر سلامت دهان و دندان وزارت بهداشت و درمان نيز با اشاره به امضاى تفاهمنامه با سازمان بيمه خدمات درمانى براى پركردگى دندان هاى ۶ كودكان زير ۱۲ سال از سال ۸۴ به بعد مى گويد: «اعتبار اجراى اين طرح در سال جارى از قالب تبصره خارج و با عنوان رديف اختصاصى سلامت دهان و دندان تغيير كرده است اما متأسفانه مبلغ اين اعتبار كم و به ۱۸ ميليارد و ۵۰۰ ميليون ريال رسيده است. به همين علت با توجه به افزايش تعداد دانش آموزان با ۱۵۰ ميليون تومان كسرى روبه رو بوده ايم.»
وى اظهار اميدوارى كرد: «سال آينده نوع و تعداد خدمات بيشترى از بيمه خريدارى شود و سطح ارائه خدمات افزايش يابد. چرا كه تا زمانى كه بيمه ها فعالانه در حوزه ارائه خدمات دندانپزشكى وارد نشوند، دولت به تنهايى توان ارائه همه خدمات را نخواهد داشت.»
دكتر سروش با بيان اين كه در حال حاضر زير پوشش بيمه بردن همه خدمات دندانپزشكى در تمام رده هاى سنى امكان پذير نيست، مى گويد: «توسعه نيافتگى صنعت بيمه در بخش سلامت بويژه سلامت دهان و دندان، محدوديت منابع، ناهمخوانى نيازهاى جامعه با تقاضا و امكان برآوردن آنها در شرايط كنونى و سازمان نيافتن بخش غير دولتى از معضلات موجود در زمينه ارائه بهتر خدمات دندانپزشكى در قالب بيمه است. بايد ضمن ايجاد سازمان هاى بيمه گر پاسخگو به سلامت جامعه، از توانمندى هاى بخش خصوصى و راهكارهاى قانونى براى جلب مشاركت آنها بهره كافى برد . در صورتى كه خدمات درمانى بيشترى زير پوشش بيمه رود مى توان دامنه خدمات سلامت دهان و دندان را افزايش و در نهايت دامنه خدمات را به حوزه بهداشت و پيشگيرى گسترش داد.»