در گفت وگوى «ايران» با مديركل برنامه ريزى بيمه هاى درمانى اعلام شد
جزئيات تعرفه هاى خدمات درمانى بخش دولتى
گروه اجتماعى ـ تعرفه هاى خدمات تشخيصى و درمانى بخش دولتى در سال ۸۷ اعلام شد.
دكتر حميدرضا سفارى مديركل برنامه ريزى بيمه هاى درمانى در گفت وگو با خبرنگار «ايران» با اعلام اين مطلب گفت: براساس مصوبه هيأت دولت ويزيت پزشكان عمومى ۲ هزار و ۳۵۰ تومان، ويزيت پزشكان متخصص ۲ هزار و ۸۰۰ تومان و ويزيت پزشكان فوق تخصص و روانپزشكان ۳ هزار و ۵۰۰ تومان تعيين شده است.
وى افزود: ميزان پرداختى سازمان هاى بيمه گر براى ويزيت استادان، دانشياران و استادياران هيأت علمى تمام وقت (مشروط به ويزيت مستقيم بيمار) براساس درجه علمى آنان ۱۰۶ برابر، ۱۰۴/۵ برابر و ۱۰۳/۵ برابر نسبت به تعرفه هاى ويزيت پزشكان بخش دولتى خواهد بود.
سفارى اظهار داشت: سهم بيماران در پرداخت ويزيت سرپايى موضوع ميزان پرداختى سازمان هاى بيمه گر براى ويزيت استادان، دانشياران و استادياران هيأت علمى تمام وقت معادل ۳۰ درصد تعرفه هاى مصوب ويزيت پزشكان بخش دولتى خواهد بود.
مديركل برنامه ريزى بيمه هاى درمانى وزارت رفاه و تأمين اجتماعى گفت: از جمله اقداماتى كه در سال جارى نيز در مصوبه هيأت وزيران درباره تعرفه هاى بخش دولتى به چشم مى خورد تعرفه ترجيحى است براين اساس و در صورت فعاليت تمام وقت اعضاى هيأت علمى در بيمارستان هاى دولتى رقم پرداختى سازمان هاى بيمه گر بابت حق الزحمه اين افراد تا ۱۰۶ برابر حالت معمول در نظر گرفته مى شود.
وى افزود: ويزيت اعضاى هيأت علمى كه به صورت تمام وقت مشغول فعاليت هستند براى بخش آموزشى در كشور با ارائه گواهى بوسيله رئيس دانشكده علوم پزشكى مبنى بر تمام وقت بودن و ضميمه كردن حكم حقوقى تمام وقتى براساس مفاد مصوبه دولت بوسيله سازمان هاى بيمه گر قابل پرداخت است.
دكتر سفارى در ضرايب تعرفه هاى خدمات درمانى افزود: ضريب تعرفه داخلى ۳۶۰ تومان، ضريب تعرفه بيهوشى ۲۱۰۰ تومان، ضريب تعرفه جراحى ۳۷۰۰ تومان، ضريب تعرفه دندانپزشكى ۱۴۰ تومان، ضريب تعرفه فيزيوتراپى ۱۵۰ تومان تعيين شده است.
وى اظهار داشت: در مراكز فيزيوتراپى كه متخصصان طب فيزيكى و توانبخشى، دكتراى فيزيوتراپى و پزشكان متخصص براساس ضوابط عهده دار مسئوليت فنى مراكز مذكور هستند ضريب تعرفه ۱۸۵ تومان براى آنان اعمال خواهد شد.
مديركل برنامه ريزى بيمه هاى درمانى وزارت رفاه و تأمين اجتماعى تصريح كرد: تعرفه ضريب داخلى، جراحى و بيهوشى براى ارائه خدمات بيمارستانى فقط در بخش حق الزحمه نيروى انسانى در مورد پزشكان هيأت علمى كه به صورت تمام وقت در بيمارستان هاى آموزشى خدمت مى كنند و نيز تعرفه خدمات متخصصان پزشكى (ضريب داخلى، جراحى و بيهوشى) در مناطق محروم تا ۲ برابر ارقام ضرايب تعرفه هاى خدمات درمانى تعيين مى شود.
وى گفت: آئين نامه اين بخش به وسيله وزارتخانه هاى بهداشت، درمان و آموزش پزشكى و رفاه و تأمين اجتماعى تدوين خواهد شد.
دكتر سفارى افزود: البته به سرجمع تعرفه هاى خدمات آزمايشگاهى و پاتولوژى بخش دولتى در سال ،۸۷ پنج درصد به تعرفه هاى مصوب هيأت وزيران در سال ۸۶ اضافه مى شود.
وى اظهار داشت: همچنين به سرجمع تعرفه هاى خدمات پرتوپزشكى بخش دولتى در سال ۸۷ نيز پنج درصد به تعرفه هاى مصوب هيأت وزيران در سال ۸۶ اضافه خواهد شد. مشروط بر اين كه رشد تعرفه هاى سونوگرافى پنج درصد، راديولوژى پنج درصد، اسكن ايزوتوپ ۲۰ درصد، راديوتراپى ۲۰ درصد، سى تى اسكن پنج درصد و MRI بدون رشد نسبت به سال گذشته باشد.
دكتر سفارى درباره هزينه اقامت هتلينگ در بيمارستان هاى دولتى گفت: هزينه هاى اين بخش با ۱۴ درصد رشد نسبت به سال گذشته تعيين شده است كه براساس درجه بندى بيمارستان ها ارقام اين بخش در جدول ذيل اشاره شده است.
وى افزود: پرداخت سازمان هاى بيمه گر بر مبناى تعرفه اقامت سه تختى و بيشتر بخش دولتى خواهد بود. البته تعرفه اعمال جراحى شايع (گلوبال) براساس ميزان رشد سرفصل هاى خدمتى و جزئيات تعرفه هاى اين مصوبه قابل محاسبه خواهد بود.
دكتر سفارى اظهار داشت: همچنين وزارتخانه هاى رفاه و بهداشت و درمان آموزش پزشكى براساس اين مصوبه مكلفند هرچه سريع تر ضوابطى را به تصويب برسانند تا براساس آن كيفيت ارائه خدمات در بيمارستان هاى دولتى افزايش يافته و در ازاى آن سازمان هاى بيمه گر تا ۱/۶۹ برابر حالت عادى، بابت هزينه اقامت در بخش هاى بسترى به بيمارستان ها پرداخت كنند.
مديركل برنامه ريزى بيمه هاى درمانى درباره فرانشيز خدمات تشخيصى و درمانى در سال ۸۷ گفت: فرانشيز خدمات تشخيصى درمانى در بخش بسترى براى بخش دولتى ۱۰ درصد، فرانشيز خدمات تشخيصى درمانى در بخش سرپايى دولتى ۳۰ درصد، تعيين شده است. همچنين نرخ حق سرانه بيمه خدمات درمانى در سال ۸۷ برابر پنج هزار و ۵۰۰ تومان است. البته سهم كاركنان دولت از سرانه معادل يك سوم حق سرانه منظور و ملاك محاسبه خواهد بود.
دكتر سفارى افزود: به منظور بهره مندى عادلانه بيمه شدگان از خدمات مطلوب بيمه اى، شوراى عالى بيمه خدمات درمانى موظف است تا قبل از پايان سال ۸۷ آخرين تغييرات اعمال شده در فهرست خدمات تشخيصى و درمانى مورد تعهد بيمه همگانى را تهيه و براى اجرا به مجموعه هاى ذيربط ابلاغ كند.
گفتنى است اين مصوبه بر اساس تصميم نمايندگان ويژه رئيس جمهور از وزارتخانه هاى رفاه، بهداشت، دفاع، امور اقتصادى و دارايى و معاونت برنامه ريزى و نظارت راهبردى رئيس جمهورى در حوزه درمان اتخاذ شده است.