-
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- 66
- 67
- 68
- 69
- 70
- 71
- 72
- 73
- 74
- 75
- 76
- 77
- 78
- 79
- 80
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85
- 86
- 87
- 88
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 96
- 97
- 98
- 99
- 100
- 101
- 102
- 103
- 104
- 105
- 106
- 107
- 108
- 109
- 110
- 111
- 112
- 113
- 114
- 115
- 116
- 117
- 118
- 119
- 120
- 121
- 122
- 123
- 124
- 125
- 126
- 127
- 128
- 129
- 130
- 131
- 132
- 133
- 134
- 135
- 136
- 137
- 138
- 139
- 140
- 141
- 142
- 143
- 144
- 145
- 146
- 147
- 148
- 149
- 150
- 151
- 152
- 153
- 154
- 155
- 156
- 157
- 158
- 159
- 160
- 161
- 162
- 163
- 164
- 165
- 166
- 167
- 168
- 169
- 170
- 171
- 172
- 173
- 174
- 175
- 176
- 177
- 178
- 179
- 180
- 181
- 182
- 183
- 184
- 185
- 186
- 187
- 188
- 189
- 190
- 191
- 192
- 193
- 194
- 195
- 196
- 197
- 198
- 199
- 200
- 201
- 202
- 203
- 204
- 205
- 206
- 207
- 208
- 209
- 210
- 211
- 212
- 213
- 214
- 215
- 216
- 217
- 218
- 219
- 220
- 221
- 222
- 223
- 224
- 225
- 226
- 227
- 228
- 229
- 230
- 231
- 232
- 233
- 234
- 235
- 236
- 237
- 238
- 239
- 240
- 241
- 242
- 243
- 244
- 245
- 246
- 247
- 248
- 249
- 250
- 251
- 252
- 253
- 254
- 255
- 256
- 257
- 258
- 259
- 260
- 261
- 262
- 263
- 264
- 265
- 266
- 267
- 268
- 269
- 270
- 271
- 272
- 273
- 274
- 275
- 276
- 277
- 278
- 279
- 280
- 281
- 282
- 283
- 284
- 285
- 286
- 287
- 288
- 289
- 290
- 291
- 292
- 293
- 294
- 295
- 296
- 297
- 298
- 299
- 300
- 301
- 302
- 303
- 304
- 305
- 306
- 307
- 308
- 309
- 310
- 311
- 312
- 313
- 314
- 315
- 316
- 317
- 318
- 319
- 320
- 321
- 322
- 323
- 324
- 325
- 326
- 327
- 328
- 329
- 330
- 331
- 332
- 333
- 334
- 335
- 336
- 337
- 338
- 339
- 340
- 341
- 342
- 343
- 344
- 345
- 346
- 347
- 348
- 349
- 350
- 351
- 352
ارسال دیدگاه
ضمن تشکر از بیان دیدگاه خود به اطلاع شما رسانده می شود که دیدگاه شما پس از تایید نویسنده این مطلب منتشر خواهد شد.- دیدگاه ها ویرایش نمی شوند.
- از ایمیل شما فقط جهت تشخیص هویت استفاده خواهد شد.
- دیدگاه های تبلیغاتی ، اسپم و مغایر عرف تایید نمی شوند.
مهندس بهمن برزگر
عضو هیأت مدیره سازمان بیمه سلامت
طرح «تحول نظام سلامت» در سال 1393 سه محور اصلی را در فرآیند اجرا مد نظر قرار داد. نخستین محور آن پوشش بیمه سلامت همگانی افراد فاقد بیمه بود که توسط سازمان بیمه سلامت ایران و ذیل سیاست های رفاهی دولت یازدهم و در چارچوب برنامههای رفاهی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی انجام شد که نهایتاً منجر به پوشش بیمهای بالغ بر 10 میلیون نفر از افراد عمدتاً نیازمند حاشیه شهرهای بزرگ شد. محور دوم کاهش هزینههای بیماران در بیمارستان های دولتی بود که توسط وزارت بهداشت و بیمهها انجام شد. در این محور با پوشش هزینهای برخی از خدمات و تجهیزات بستری، زمینه کاهش پرداخت از جیب بیماران از حدود 37 درصد به 6و 3 درصد برای ساکنان شهری و روستایی فراهم شد. در این خصوص یادآوری این نکته ضروری است که پوشش بیمهای 10 میلیونی در محور اول نقش بسیار تعیینکنندهای در موفقیت این طرح ایفا نمود. محور سوم که پرمناقشهترین محور طرح تحول نظام سلامت نیز است اصلاح نظام تعرفهگذاری بود که به اجرای کتاب ارزش های نسبی تعرفه موسوم است. مرحله سوم با درخواست و محوریت وزارت بهداشت و همکاری شورای عالی بیمه درمانی و بیمهها در حال اجرا است.
حال که نزدیک به سه سال از اجرای طرح تحول میگذرد چالش های قابل پیشبینی طرح شروع شده و مشکلات جدی فراروی طرح ایجاد شده است و چنانچه در این خصوص تصمیمگیری درستی صورت نگیرد یا اصلاحی در فرآیند اجرا انجام نشود چه بسا تداوم طرح ممکن نباشد و امکان دارد کلیت طرح و از جمله برنامه پوشش بیمه سلامت همگانی که از آن بهعنوان بزرگترین طرح اجتماعی دولت نیز یاد میشود طرحی شکست خورده قلمداد شود.این سرانجام نه برای مردم نیازمند استفادهکننده از آن خوب است و نه برای دولت که بر آن اساس جایگاه اجتماعی مناسبی کسب کرده است خوشایند است لذا بازخوانی و بررسی و اصلاح طرح در این مقطع زمانی ضرورتی انکارناپذیر است.
بررسی عملکرد برنامه بیمه سلامت همگانی
پس از تدوین بودجه سال 1393 و در راستای اجرای مفاد بند الف ماده 38 قانون برنامه پنجم توسعه، برنامه پوشش بیمه سلامت همگانی بهعنوان اولویت اول سازمان در دستور کار قرار گرفت و مبتنی بر آن نشستهای تخصصی در اسفند ماه سال 92 در شهر شیراز و بندرعباس برگزار شد و همزمان ستادی با عنوان ستاد اجرای بند الف ماده 38 قانون برنامه در سازمان ذیل معاونت مطالعات و توسعه خدمات بیمهای با حضور مدیران و کارشناسان مرتبط تشکیل شد. خروجی نشستها و جلسات ستاد برنامه اجرایی بیمه سلامت همگانی بود. در این برنامه تأمین مالی اجرای طرح برای پوشش بیمه حدود 6 میلیون نفر از سوی دولت پیشنهاد شده بود.
همزمان با این اقدامات ستاد هدفمندسازی یارانهها مقدمات اجرای فاز دوم قانون هدفمندی را در دستور کار خود قرار داد که حاصل این امر پیشنهاد و تصویب تبصره 21 قانون بودجه سال 1393 قانون بودجه کل کشور و متعاقب آن تصویب آیین نامه اجرایی تبصره 21 قانون بودجه در مورخ 16 فروردین 1393 بود که بهطور مشخص مبلغ 8000 میلیارد ریال برای پوشش بیمه سلامت همگانی پیشبینی شده بود.
از چالش های اساسی سازمان برای پوشش همگانی، میزان مشارکت مالی بیمه شدگان در پرداخت حق بیمه یا رایگان بودن حق بیمه و تأمین آن توسط دولت بود که همواره در مباحث کارشناسی مورد بررسی قرار میگرفت، زیرا مشارکت متقاضیان بیمه با فرض نیازمند بودن اکثر فاقدین بیمه باعث میشد تا اصل هدف محقق نشود و گروه کثیری از مردم به دلیل ناتوانی در تأمین حق بیمه از یکسو و نبود فرهنگ بیمه از سوی دیگر عملاً تحت پوشش قرار نگیرند و از طرف دیگر عدم مشارکت بیمه شده هم عملی غیر کارشناسی و غیر بیمهای تلقی میشد.
نهایتاً در جلسه مورخ 19/1/93 ستاد هدفمندی یارانهها تصمیم گرفته شد تا پوشش بیمهای افراد فاقد بیمه بهصورت رایگان انجام گیرد، اقدامات سازمان بیمه سلامت ایران برای اجرای طرح به شرح جدول زیر بوده است:
جمعیت بیمه شدگان صندوق بیمه سلامت همگانی پس از حدود یک سال از زمان اجرا(مرداد 1394)به شرح جدول زیر است.
بررسی وضعیت معیشت بیمه شدگان برنامه
طرح بیمه سلامت همگانی که بهصورت رایگان از ابتدای سال 1393 به مرحله اجرا درآمد و در مدتی کمتر از یکسال (اسفند 93) نزدیک به 5/9 میلیون نفر (بیش از 10درصد جامعه) از رهاورد اجرای این طرح بهطور رایگان تحت پوشش بیمه درمانی قرار گرفتند، پوشش این حجم از جمعیت در فرصتی کوتاه و نحوه اجرای آن اتفاق بزرگی در نظام سلامت ایران بشمار میرود بهطوری که در زمان اجرا دارای بازتابهای جهانی بود، اما با وجود این کار بزرگ ،بعضاً رایگان بودن مورد نقد برخی از کارشناسان و صاحبنظران قرار گرفت. در این بخش از گزارش خلاصه نتایج سه پژوهش در خصوص وضعیت معیشتی بیمه شدگان که در سازمان بیمه سلامت ایران در استانهای کرمان، تهران و منطقه یک کشوری قرار گرفته است ارائه میشود.
پژوهشی از سوی مرکز مطالعات و محاسبات بیمهای سازمان با عنوان «بررسی وضعیت دموگرافیک و برآورد میزان تمایل و توانمندی پرداخت حق بیمه در بین بیمه شدگان بیمه سلامت همگانی» با هدف تعیین ساختار جمعیتی، وضعیت سلامتی، برخورداری از تسهیلات زندگی (از جمله مسکن و خودرو) وضعیت معیشت (اشتغال و درآمد)، میزان تمایل به ادامه پوشش بیمهای (در صورت رایگان نبودن) و نیز حق بیمه خود اظهاری انجام گرفته نشان میدهد که اکثریت قریب به اتفاق بیمه شدگان نیازمند بودند و وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی جامعه هدف مناسبی را مد نظر قرار داده و بهصورت هدفمند منابع صرف پوشش بیمه سلامت شده است. خلاصه نتایج در جدول زیر نشان داده شده است.
در تحلیل اولیهای هم که با استفاده از دادههای واقعی طرح هدفمندی از سوی وزارت رفاه صورت گرفته موارد مشهود زیر قابل اشاره است:
91درصد از خانوارهای دارای عضو بیمه شده بیمه سلامت همگانی دارای درآمد ماهانه زیر یک میلیون تومان هستند.
نزدیک به 47درصد از خانوارهای دارای عضو بیمه شده بیمه سلامت همگانی فاقد هرگونه درآمد بوده و در فقر مطلق به سر میبرند که البته این رقم 7درصد هم بیشتر از برآوردی است که در مطالعه فوق بهدست آمده است.
با عنایت به نتایج بهدست آمده، بیش از نیمی از جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت همگانی (57درصد) ساکن مسکنهای غیر ملکی از جمله مسکن اجارهای بودهاند. همچنین این افراد از نظر سطح تحصیلات (71درصد) عمدتاً دارای سطح دیپلم و زیردیپلم هستند. نیمی از جمعیت تحت پوشش نیز طی یک سال قبل از دریافت پوشش بیمه سلامت همگانی فاقد هرگونه پوشش بیمهای بودهاند. همچنین نزدیک به 40درصد از افراد تحت پوشش فاقد هرگونه درآمد بوده و در فقر مطلق به سر می برند و البته 90درصد از افراد تحت پوشش نیز دارای درآمد ماهانه یک میلیون تومان در ماه هستند. بنابراین میتوان نتیجه گرفت که افراد تحت پوشش بیمه همگانی سلامت از نظر اشتغال و درآمد در پایینترین دهک جامعه قرار داشته و استحقاق دریافت پوشش بیمهای سلامت همگانی را بهطور رایگان داشتهاند.
همچنین در ادامه، نتایج بهدست آمده نشان داد که با وجود وضعیت بغرنج معیشتی، خانوارهای تحت پوشش حاضرند در صورت اجباری شدن حق بیمه، ماهانه مبلغ 6000 تومان بهعنوان هزینه پوشش بیمهای پرداخت کنند که این مبلغ نزدیک به 13درصد از مبلغ مربوط به یارانه ماهانه هر عضو و نزدیک به یک درصد مبلغ حداقل حقوق مصوب ماهانه است.
اقدامات کلیدی اصلاحی برنامه بیمه سلامت همگانی
با توجه به چالشهای موجود در فرآیند طرح پوشش بیمه سلامت همگانی از یکسو و همچنین کمبود منابع مورد نیاز نظام بیمهای برای پرداخت مطالبات مؤسسات دولتی و خصوصی از سوی دیگر و نیز تأثیرات طرح تحول سلامت بر آن ضروری است تا از طریق اقدامات اصلاحی کاستیهای به وجود آمده را مرتفع نمود.در این راستا 5 اقدام کلیدی در کنار سایر اقدامات باید در دست اجرا قرار گیرد که به شرح ذیل است:
اجباری کردن پوشش بیمه پایه سلامت همگانی
اجرای آزمون تقریب وسع برای رایگان کردن حق بیمه افراد نیازمند
رفع همپوشانی بیمهای میان سازمانهای بیمه گر پایه
تقویت، استحکام وگسترش برنامه نظام ارجاع و پزشک خانواده به شهرهای بالای 20 هزار نفر
تجمیع منابع نظام سلامت و خلق و جذب منابع جدید بیمه
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
ارسال دیدگاه
- ضمن تشکر از بیان دیدگاه خود به اطلاع شما رسانده می شود که دیدگاه شما پس از تایید نویسنده این مطلب منتشر خواهد شد.
- دیدگاه ها ویرایش نمی شوند.
- از ایمیل شما فقط جهت تشخیص هویت استفاده خواهد شد.
- دیدگاه های تبلیغاتی ، اسپم و مغایر عرف تایید نمی شوند.
